Основные факторы успешной остеоинтеграции дентальных имплантатов

Основные факторы успешной остеоинтеграции дентальных имплантатов

30.09.2019
Дата публикации 30.09.2019
Метки

Что такое остеоинтеграция?

Остеоинтеграция — один из подвидов вживления имплантата в костную ткань. Он представляет собой особый вид фиксации, при котором костные структуры периимплантационной зоны соединяются с конструкцией в результате возникновения костной или костеобразной субстанции без промежуточного соединительного слоя. То есть при приживлении в промежутках между интегрированной конструкции и костной тканью исключается образование хрящевой или фиброзной ткани.

Явление остеоинтеграции было открыто шведским профессором Пьером-Ингваром Бранемарком в 1952 году во время исследования сосудистой системы костного мозга в малоберцовой кости кролика. Во время экспериментов врач обнаружил, что титановая камера, которая интегрировалась в кость, стала с ней практически единым целым. Он также установил, что в результате приложения избыточной силы, перелом всегда происходит в кости, а область между костью и титаном во всех случаях остается неповрежденной. Бранемарк охарактеризовал остеоинтеграцию, как связь высокодифференцированной кости с поверхностью имплантата, которая переносит на себе функциональную нагрузку.

 В результате экспериментов начала 1970-х годов, ученые выявили еще одну особенность внутрикостных имплантатов: костная ткань может примкнуть к имплантату, не образовывая соединительнотканных слоев, при этом сохраняя данный тип связи даже при сильной функциональной нагрузке.

Три стадии приживления

Ученые выделяют три важных стадии внедрения имплантата методом остеоинтеграции:

1. Остеокондукция — процесс образования первичного матрикса на поверхности имплантата. Такие изменения происходят на первый-второй день и сопровождаются:

  • Миграцией и адгезией на поверхности мононуклеаров и их трансформацией в макрофаги
  • Начальным этапом прикрепления стволовых клеток и трансформацией части из них в фибробласты
  • Синтезом коллагена второго и третьего типа
2. Во время второй фазы благодаря минерализации костного матрикса наблюдается непосредственное костное образование. На этой стадии происходит синтез костеобразующими клетками и фибробластами, что дифференцировались на поверхности имплантата, коллагена первого типа. Кроме этого появляются участки фиброзного костного матрикса. Такие изменения наблюдаются по истечении второго дня от начала лечения.

3. Завершающей третьей фазой остеоинтеграции является вторичная перестройка или ремоделирование. Эта стадия сопровождается созданием трабекулярной костной ткани на участках остеокластической резорбции недифференцированного вещества. Процесс ремоделирования продолжается около восемнадцати месяцев. Его результатом считается образование зрелых костных структур.

Проще говоря, остеоинтеграция выглядит следующим образом: в процессе подготовки места для будущего имплантата происходит удаления части тканей. Уже после того, как имплант был благополучно установлен, трабекулярная кость начинает постепенно нарастать. Этот процесс называется регенерацией. На первой недели регенерации трабекулярная кость является очень слабой и мягкой, что даже привычные для всех людей жевательные нагрузки, могут привести к довольно серьезным проблемам. С течением времени кость начинает уплотнятся и замещается ламеллярною тканью. Она заполняет собой все свободное пространство между имплантатом и костью. После окончательного приживления имплант с легкостью уже с легкостью принимает привычные для здорового зуба нагрузки.


Факторы остеоинтеграции

Успех остеоинтеграции имплантата зависит от списка общих, местных и хирургических факторов.

К общим факторам относят:

  • Пол. Ученые из Башкирского государственного медицинского университета заявляют, что эстрогены повышают активность остеобластов и ускоряют минерализацию остеоида. Андрогены же влияют на анаболические действия, тормозят резорбцию кости и являются ускорителем минерализации
  • Курение. Скандинавские ученые Яффин и Берман в своей статье указали на факт того, что у курильщиков наблюдается повышенная заболеваемость структур полости рта и нарушение микроциркуляторного русла, которые пагубно влияют на процесс остеоинтеграции
  • Возраст пациента. По мнению бельгийских ученых из Лёвенского католического университета, с течением времени процесс остеоинтеграции проходит медленнее, причем полное восстановление костной структуры в месте поражения возможно лишь в возрасте детском. Такое предположение они высказали в 2003 году, опубликовав статью «Возраст как компромиссный фактор для ввода имплантата»
  • Диабет. Гарвардские профессоры — Фйорелини, Чен и Невис, в своей работе «Исследование дентальной имплантации для больных диабетом» при участии 215 пациентов определили: 31 имплантат, который взяли наблюдение, не прижился, а 24 из 31 не смогли выдержать функциональной нагрузки за первый год своего существования

Локальные факторы

  • Материал. Важнейшей причиной, которая влияет на качество остеоинтеграции, является основа, из которой он изготовлен. Принято считать, что для имплантации идеально подходит особо чистый титан. Однако, современные исследования доказывают, что кроме титана также целесообразно использовать золото или никель-хром-ванадий сплавы. Не считая этого, для остеоинте грации подходят биоактивные имплантаты с пористым покрытием —  за которой у костной ткани появляется возможность прорастания прямо внутрь имплантата. В этом случае интеграция проходит значительно быстрее
  • Количество костной ткани для установки имплантата. Кроме подбора качественного материала, остеоинтеграция напрямую зависит от участка челюстного ряда на котором она проводится
  • Перегрев. Если во время операции температура кости достигнет отметки 47 °С, появляется риск, когда коллаген денатурируется, а костные клетки преждевременно гибнут. Результатом этого может быть возникновение фиброзных капсул вокруг имплантата и снижение прочности его соединения с костью
  • Неконтролируемая нагрузка. Как на раннем, так и на позднем этапе это может повлечь за собой различные последствия. Если конструкцию после установки подвергнут большой нагрузке, ткани вполне вероятно могут отреагировать формированием фиброзной капсулы. Нагрузки на поздних этапах иногда могут способствовать отторжению имплантата
  • Площадь контакта имплантата с костью. Это объясняется тем, что чем площадь контакта больше, вероятность того, что имплантат сможет осуществлять мимовольные микродвижения – меньше
  • Стабильность на первичных этапах. Удачное приживление чаще всего происходит в случаях, когда имплантат качественно расположен в ротовой полости. Имплантологи характеризуют это состояние как «первичная стабильность». И если ее удалось достичь, то вероятность удовлетворительного результата становится намного выше


Хирургические факторы

Для того, чтобы остеоинтеграция прошла успешно, как минимум, на этапе установки, хирург-имплантолог должен соблюдать определенные правила:

 
  • Обильное орошение водой является обязательным условием для предотвращения перегрева кости и ее некроза
  • Желательно использовать острые сверла и работать со скоростью сверления не более 2000 оборотов в минуту
  • Температура 56 °С является критической для кости. Ни в коем случае нельзя допустить перегрева
  • Для остеоинтеграции следует устанавливать имплантаты специальным динамометрическим ключ с крутящим моментом 45 Нсм
Остеоинтеграция и имплантационная системы от B&B Dental

Компания B&B Dental предоставляет широкий ассортимент дентальных имплантатов Duravit®, изготовленных из высокочистого титана марки Grade 4. Они почти не содержат примесей алюминия и железа, что значительно облегчает приживление в процессе остеоинтеграции.

Duravit® 3P 

  • Комбинация конуса Морзе и шестигранника обеспечивает высокую первичную стабильность имплантата и полностью устраняет риск микроподвижностей в соединении
  • Трехзаходная резьбе, которая закругляется под углом 60°, дает возможность остеоинтеграция проходить намного эффективнее
  • Форма соответствует форме природного корня зуба и способствует росту первичной стабильности, максимальной остеоинтеграции и снижению резорбции кортикального слоя кости
  • Благодаря самонарезающей системе возможность травмы кости при интеграции исключается

Duravit® Evolution

Подходит для работы с рыхлой и очень рыхлой костью.

  • Симметричная двойная резьба Duravit® Evolution дает высокую стабильность и уплотнение кости в процессе остеоинтеграции
  • Инновационная макроморфология тела имплантата способствует достижению первичной стабильности, сохранению максимального объема альвеолярной кости и уменьшению резорбции кортикального слоя
  • Апикальный нож гарантирует надежную фиксацию имплантата, что играет важную роль в ходе остеоинтеграции

Duravit® Slim

Эти имплантаты рекомендуется к использованию в случаях малого количества костной ткани у пациента. Одной из главных характеристик серии Slim является небольшой диаметр и отдельная ортопедическая платформа. Диаметр этих имплантатов составляет всего 3 мм. Они идеально подходят для установки в кость высокой плотности благодаря трехзаходной резьбе.

  • Микрорезьба на шейке Slim повышает первичную стабильность, заживление десен и устранение резорбции кости в пришеечной зоне имплантата
  • Трехзаходная резьба под углом 60° максимально увеличивает площадь соприкосновения кости с имплантатом и помогает эффективной остеоинтеграции
  • Кроме этого анатомический дизайн уменьшает нагрузку на кость в области установки
Поделиться этой статьей
Подписаться
на обновления
B&B Dental
e-mail